Papilloma urothelialis neoplazma. Húgyhólyag-papilloma: tünetek

papilloma urothelialis neoplazma

Látták: Átírás 1 Új diagnosztikai és prognosztikai vizsgálatok a húgyhólyag rosszindulatú daganatain Doktori értekezés dr. Romics Imre egyetemi tanár Az orvostudományok doktora Hivatalos bírálók: Dr. Flaskó Tibor, egyetemi docens, Ph. Kovács András, osztályvezető főorvos az orvostudomány kandidátusa Szigorlati bizottság elnöke: Dr.

Húgyúti rendszer

Kádár Anna egyetemi tanár az orvostudományok doktora Szigorlati bizottság tagjai: Dr. Merksz Miklós, osztályvezető főorvos, Ph. Várbíró Szabolcs, egyetemi adjunktus, Ph. Budapest Rövidítések jegyzéke 3 2. Klinikai diagnosztikai vizsgálat sz. Klinikai diagnosztikai vizsgálat Hólyagtumor prognosztikai vizsgálatok sz. Prognosztikai vizsgálat sz.

Prognosztikai vizsgálat Eredmények Klinikai diagnosztikai vizsgálatok 1.

papilloma urothelialis neoplazma

Klinikai diagnosztikai vizsgálat Prognosztikai vizsgálatok 1. Prognosztikai vizsgálat Megbeszélés Következtetések Összefoglalás Summary Függelék Irodalomjegyzék Saját közlemények jegyzéke Köszönetnyilvánítás 3 4 1. Bevezetés 2. Húgyhólyagrákokról általában Az uropoetikus rendszer szerveit bélelő hám az urothelium. Ez összefüggően található meg a vesék üregrendszerétől, az uretereken, a húgyhólyagon át, a férfi és női húgycső proximális harmadáig.

Az urothelium daganatai közül, gyakoriság szempontjából kiemelkedik a hólyagrák. A hólyagcarcinoma a második legtöbbször diagnosztizált urológiai rosszindulatú daganat.

papilloma urothelialis neoplazma

A hólyagrák mind Magyarországon, mind világszerte gyakori daganat. A betegség korai felismerésével a kuratív kezelés lehetősége és az életminőség megtartása érhető el. Napjainkban a hólyagrákokkal foglalkozó kutatások között kiemelkedő kérdésként merül fel a korai diagnosztika és ennek megfelelő eljárások kifejlesztése. Hasonlóan gyakori kutatási téma és így forrongó terület, a felismert hólyagrák prognosztikai tényezőinek értékelése, a túlélés jóslása és ezen papilloma urothelialis neoplazma a további terápiás lépések indikációja.

A húgyúti tumorok diagnosztizálása és papilloma urothelialis neoplazma sorolása, mely az operatív megoldást indikálja, a daganat kiterjedtsége esetén a további műtéti terápiát meghatározza és véleményt formál a prognózisról, hagyományosan a szövettani diagnosztikán alapszik. Általános összefüggés, hogy a daganatok korai felfedezése szignifikánsan javítja a beteg kezelésének hatékonyságát és a beteg életkilátásait.

Így a húgyhólyagrák korai diagnózisa is csökkenthetné a morbiditást és a mortalitást, ezzel együtt a gazdasági és szociális terheket a túlélés során, illetve jelentősen mérsékelné a terápiás költségeket is 1. Gyermekkorban előfordulhat rhabdomyosarcoma, míg papilloma urothelialis neoplazma melanoma malignum vagy vérképzőszervi daganat adhat ide áttétet 3. A hólyagrákok több mint kétharmada endoszkóposan papilláris megjelenésű, gyakran egy vékonyabb nyéllel csatlakozik a nyálkahártyájához.

Ezek a papilláris elváltozások viszonylag jobb indulatúak, ellentétben a lapos, a nyálkahártyából alig kiemelkedő, nekrotikus felszínű, ödémás környezetű, többségében izominvazív daganatokkal. Bár a különböző papilloma urothelialis neoplazma számtalan molekuláris változást írtak le a hólyag illetve a felső húgyútak urothelsejtes karcinómájában, a normál hám tumoros átalakulásának pontos molekuláris útja még nincs kellőképpen feltérképezve 4.

Egyes szerzők szerint egyszerre több sejtben jön létre daganatos transzformáció, így a daganatok genetikailag különböznek egymástól, míg mások szerint ugyanazon klón sejtjei telepednek meg a húgyútak különböző részein, így örökléstanilag azonosak 5, 6 Irodalmi háttér Epidemiológia A hólyagrák epidemiológiai jelentőségét az adja, hogy a fejlett országokban férfiak között az ötödik, nők körében a papilloma urothelialis neoplazma leggyakoribb rosszindulatú daganat.

A hólyagtumoros esetek száma évről évre emelkedő tendenciát mutat. A hólyagban előforduló urothelsejtes tumor a két nemben együtt a negyedik leggyakrabban előforduló daganat Európában, közeléves új esetszámmal 7,8.

A világon évente a több mintúj hólyagrákot fedeznek fel és ebből a betegcsoportból nem kevesebb, mintpapilloma urothelialis neoplazma hal meg évente 9. A hazai halálozási statisztikák alapján felett van a hólyagdaganatban évente elhunytak száma 1. Az Egyesült Államok területén évente 55,nél is több hólyagrákot diagnosztizálnak Sajnálatos módon azonban, ez a tartomány fokozatosan a fiatalabb korosztály irányába tolódik.

A férfi-nő előfordulási arány hellebore kaukázusi parazita kezelés 12,13, Hólyagrák hazai halálozása Nem férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő férfi nő Abszolút szám Otto S, Kasler M. A népegészségügyi programok jellegzetességei és várható eredményei. Magy Onkol, 49 2 : 10 Prediszponáló tényezők A hajlamosító tényezők közül a legfontosabb a papilloma urothelialis papilloma urothelialis neoplazma, mely ötszörösére emeli a hólyagrák kockázatát.

A folyamat kialakulásához relatív hosszabb időre van szükség évmely idő eltelte után a leszokás már alig csökkenti a tumor kialakulásának rizikóját. Szintén fokozott a hólyagrák esélye azoknál, akik rendszeresen többgyűrűs aromás vegyületekkel érintkeznek pl.

  • Mi a húgyhólyag epitéliuma? - Prosztatagyulladás -
  • Kivel vegye fel a kapcsolatot a szemölcsökkel

Kockázatnövelő hatásukat már az es években kimutatták brit vegyipari munkásoknál. Elsőként a benzidinét vagy a 2-naftilaminét A daganatkeltő hatás kialakulásához szintén sok idő, több évtized szükséges. Újabban felmerült a diabetes mellitus is, mint a hólyagrák etiológiai tényezője.

Bár még nem bizonyított, de valószínűnek papilloma urothelialis neoplazma az összefüggés a két kórkép között. Ezt támasztja alá az, hogy több olyan dolgozat született, melyekben a szerzők arra az eredményre 8 9 jutottak, hogy a hólyagrák kialakulásának esélye a cukorbetegek körében nagyobb a normál szénhidrát-háztartású kontrollcsoporthoz viszonyítva.

Kravchik és munkatársai cikkében 2, es az esélyhányados, Yeung és munkatársainál ugyanez 2,69 15, A patomechanizmus még ismeretlen.

papilloma urothelialis neoplazma

Az elmélet támogatói különböző molekuláris biológiai magyarázatokat adnak, melyek középpontjában az extracellularis mátrix papilloma urothelialis neoplazma megváltozott összetétele áll. A változás kiváltójának pedig az IGFet, illetve az inzulint tartják 15, A rendszeres phenacetin és az ismételten papilloma urothelialis neoplazma cyclophosphamid talaján is nagyobb eséllyel alakul ki hólyagdaganat.

Kismedencei besugárzás szintén elindíthat a hólyagban malignus tumort, mely általában év múlva kerül felismerésre. Léteznek még egyéb anyagok, melyek szerepét feltételezik a húgyhólyag karcinogenezisében, de jelenleg még nem bizonyították be egyértelműen.

Ilyen lehet például a túlzott kávé, a tömény alkohol, illetve a mesterséges édesítőszerek fogyasztása. A Schistosoma haematobiummal fertőzött trópusi területeken magasabb papilloma urothelialis neoplazma laphám típusú húgyhólyagrákok incidenciája, a WHO ezért is támogatja a bilharziasis világméretű eradikációját 3,12 Kórlefolyás A húgyhólyagrákok diagnózisának és terápiájának is meghatározó eleme, hogy mikor kerül felismerésre a tumor.

Az időtényezőnél is nagyobb jelentősége van annak, hogy biológiai viselkedés alapján a hólyagrákokat két nagy csoportba sorolhatjuk. A nemizominvazív korábbi nomenklatúra szerint felületesés az izominvazív típus, melyet további alcsoportokra lehet bontani.

A két fő csoport biológiai viselkedése, prognosztikája, a beteg életkilátása, a daganat áttétképző hajlama annyira különbözik, hogy szinte két külön entitásról lehet beszélni. Papilloma urothelialis neoplazma nem-izominvazív hólyagdaganatok standard terápiája a transurethralis tumor reszekció TURbár kiterjedt multiplex Tis esetén olykor radikális cystectomia is szóba jöhet.

Az alacsony kockázatú TaG1 hólyagrák után helyi intravesicalis kemoterápia nem szükséges. A közepes kockázatú csoportba tartozó TaG2, T1G1 és T1G2 stádiumú tumor TUR-ral történő teljes eltávolítása után, profilaktikus intravesicalis kemoterápiás kezelést kell végezni, melynek hatására a relapszus- és progressziós ráta csökken. Izominvazív daganatok pt2-t4 esetében gyógyulást nem lehet elérni az papilloma urothelialis neoplazma módszerrel.

Radicalis cystectomia végezhető BCG-rezisztens, recidíváló pt1g3 és ptis esetében, illetve az endoszkóposan nem uralható méretű pt1 stádiumú exophyticus hólyagráknál is.

Osztályozás

A műtét során gondoskodni kell a vizelet eltereléséről, illetve elvezetéséről, melynek számos formáját írták le. A megfelelő deviációt a beteg igényének figyelembe vételével, de a betegség kiterjedésének függvényében kell kialakítani. A recidívák többsége az első 3 évben jelentkezik 4,17,18, A multiplex, a nagy 3cmés a gyakran recidíváló több mint évi egyszer tumorú betegeknek van a legnagyobb esélye a daganat kiújulására, míg a tumor-progresszióra a pt1g3 és a ptis stádiumú pácienseknek van a legmagasabb rizikója.

Papilloma urothelialis neoplazma progresszió és recidíva kalkulátor elérhető a - internetes címen. Hazai munkacsoport Kondás vezetésével egy matematikai módszeren alapuló, nemizominvazív hólyagtumoros betegek prediktív prognosztikai tényezőinek többváltozós analízisét dolgozta ki. Ismert papilláris és nem papilláris megjelenés is. Papilloma a megnevezése, és ebben az esetben benignus elváltozás, amennyiben a daganat nem invazív, papilláris szerkezetű, gyér strómájú, az atípia enyhe és 7 sejtrétegnél nem vastagabb.

Itt kell megemlíteni egy ritka, szintén jóindulatú szövettani entitást, az invertált papillomát. Paschkis az első leírója, adenomaszerű polypusnak titulálta Az invertált papillomát átmenetisejtes papilloma, invertált típus szabályos, transitiocelluralis sejtek alkotják, kis fészkekbe rendeződve, minimális sejt atípiával.

  • A hólyag urothelialis carcinoma tünetei és kezelése - Carcinoma
  • Labialis pikkelyes papilloma

Az elváltozást általában normál urothelium fedi. A daganat megjelenése szesszilis, polypoid vagy kifekélyesedő. Gyakran grade III, a papilláris szerkezet csak néhol sejthető.

papilloma urothelialis neoplazma

Az atípia kifejezett, a sejtek gyakran az izomréteget beszűrik, azon túlnőnek. In situ carcinoma ptis : vörös, bársonyos foltozottságként jelentkezik, lapos elváltozás, rétegszámaatípia igen kifejezett, mely gyakran az egész urotheliumra vonatkozik. A polaritása teljességgel megszűnt, de a bazális membrán ép.

Új diagnosztikai és prognosztikai vizsgálatok a húgyhólyag rosszindulatú daganatain

Laphámrák: hólyagkövek ill. A tartósan gyulladt urotheliumban laphám-metaplázia, majd dysplasia, in situ carcinoma végül invazív karcinóma alakulhat ki.

papilloma urothelialis neoplazma

Általában közepesen differenciált, erősen infiltratív, elszarusodó karcinóma. Adenokarcinóma: Rendszerint súlyos irritáció előzi meg, rizikótényező az intesztinális metaplázia, az urocystitis cystica, és urocystitis glandularis, ill urachusmaradvány dysplasiaja.

Egygócú, a trigonum területéről kiinduló, lapos, szemölcsszerű, erősen invazív tumor 6. A T a primer tumor méretére, az N a nyirokcsomóstátuszra, az M pedig a metasztázisokra utal. A es EAU Guideline a húgyhólyagrákok stádiumának meghatározásához az alábbi es TNM beosztást ajánlja: T: primer tumor: Tx: a primer tumor nem értékelhető T0: a primer tumor nem nyilvánvaló Ta: nem invazív papilláris karcinóma Tis: carcinoma in situ T1: tumor betör a subepthelialis szövetbe T2: Tumor betör az izomrétegbe T2a: tumor a felületes izomrétegbe tör be, belső fél T2b: tumor a mély izomrétegbe tör be, papilloma urothelialis neoplazma fél T3: tumor a perivesicalis szövetet is infiltrálja T3a: mikroszkóposan T3b: papilloma urothelialis neoplazma exravesicalis tömeg T4: tumor a következőkből legalább egyet infiltrál: prostata, vagina, uterus, medence fal, hasfal T4a: tumor infiltrálja a prostatát, vaginát papilloma urothelialis neoplazma uterust T4b: tumor infiltrálja a medencefalat, vagy a hasfalat 1.

Grading beosztásnál a nemzetközi ajánlások alapján a G1-G3-ig terjedő beosztást használják. E szerint mind a kétféle rendszerben osztályozandóak a daganatok Biológiai viselkedés Az urothelsejtes karcinóma klinikai viselkedése alapján két csoportra osztható: izominvazív és a nem-izominvazív felületes.

Míg a legtöbb urothelsejtes karcinóma besorolható az előbb említett csoportok egyikébe, néhány közülük mindkét kategória jellemzőit magán hordja pl. Az alacsony differenciáltságú G3 Ta, T1 és ptis stádiumokat a nagy rizikójú nem-izominvazív hólyagrákok közé sorolták, mivel ezekben a stádiumokban nagy százalékban recidíválnak, illetve progrediálnak papilloma mellkezelés tumorok Az egyes faktorok prognosztikus jelentősége nem mindig egyezik meg a különböző közleményekben.

Ezen eltérések okai a minták különbözősége, az eltérő elnevezés, a multivariábilis analízis, illetve a faktorok közötti kölcsönhatás. Az eltérés másik fontos forrása, hogy papilloma urothelialis neoplazma mindegy, hogy az első recidíva, vagy a progresszió alapján állapítják meg a következtetéseket. A betegek rizikócsoportokba osztása problematikus. Néhány esetben ugyanazt a rizikó klasszifikációt alkalmazták a recidívára és a progresszióra, annak ellenére, hogy a prognosztikus faktorok relatív jelentősége e két kimenetel szempontjából eltérő Ideális lenne kiszámolni a rövid és hosszú távú esélyét a recidívának és papilloma urothelialis neoplazma progressziónak az elérhető klinikai és patológiai adatok alapján.

Több vizsgálatban használtak molekuláris markereket a prognózis meghatározására, de ezek közül a markerek közül jelenleg egyiket sem használják a mindennapos klinikai gyakorlatban Egyelőre nem lehetséges pontosan megállapítani a biológiai viselkedését e tumoroknak.

Ily módon a hólyagrákkutatás elsősorban a daganatok minél korábbi stádiumban való diagnosztizálására és a hólyagtumor-progresszió lépéseinek elkülönítésére irányult 30 Kromoszóma eltérések, mikroszatellita A molekuláris biológiában és patológiában történő fejlődés nagymértékben befolyásolja a daganatkutatást és így a hólyagrákokkal kapcsolatos vizsgálatok eredményeit is. A molekuláris biológiai kutatások nagymértékben felgyorsultak az elmúlt évtizedben és a nagy mintaszámú vizsgálatok hatalmas adattömeget szolgáltatnak.

A biotechnológiában az egyik leggyakrabban használt adatbázis a National Library of Medicine, ami a National Institutes of Health campus mellett székelő USA központi könyvtárának adatbázisa.

Pathology report came back as Inverted papilloma

A humán genom ismert és töredék génszekvenciái, fehérje szekvenciák elérhetőek az alábbi internet kapcsolaton: A korai citogenetikai vizsgálatok felfedtek számos nagy, kromoszómális szintű, tumorspecifikus aberrációt.

Fontos információk